ГЕПАТИТЫ

ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ И ГЕМОФИЛИЯ. ЧТО ДЕЛАТЬ?
Ответы на вопросы и советы специалиста

Скачать архив в формате MSWord2000

К нам на консультацию часто обращаются больные гемофилией с вопросами, касающимися вирусных гепатитов. Интерес к этой большой, важной и, к сожалению, во многом нерешенной проблеме очень велик. Прежде всего, из-за высокой распространенности этих заболеваний, серьезного прогноза и трудностей терапии.
За последние годы ни одно заседание, ни одна конференция по гемофилии и патологии гемостаза не обходится без сообщений о вирусных поражениях печени. Но, возможно, неспециалистам не все в них бывает понятно, сложно найти ответы на интересующие вопросы. Поэтому позволю себе остановиться на самых частых и, наоборот, некоторых неожиданных вопросах наших пациентов. Полагаю, что ответы на них помогут и вам разобраться в некоторых ситуациях.

У меня обнаружили антитела к вирусу гепатита С. Нужно ли мне лечиться?

Сам факт обнаружения антител к вирусу гепатита С не является показанием к лечению. Антитела - это реакция организма человека на контакт с вирусом и необходимо выяснить, чем же закончился этот контакт: выздоровлением или болезнью. Если это заболевание, то необходимо знать его активность. В активной фазе гепатита С больному показана терапия, какая именно - решает врач в каждом случае индивидуально.
Поэтому Вам прежде всего необходимо уточнить диагноз. Потребуется дополнительное обследование: обязательно биохимический анализ крови и анализ на РНК вируса гепатита С, ультразвуковое и радиоизотопное исследование печени и др. И уже на основании полученных результатов можно будет решить, нужно ли Вам лечение и какое именно.

У меня гепатит С. Мне сказали, что нельзя употреблять алкоголь, но ведь я пью только пиво?

Как правило, инфекция, вызванная вирусом гепатита С, развивается очень медленно. Однако алкоголь может усугублять репликацию (размножение) вируса и его канцерогенность, то есть способность вызывать рак. Имеются четкие доказательства более быстрого прогрессирования хронического гепатита С в цирроз печени и трансформация его в первичный рак печени у пьющих пациентов.
Показано, что активность гепатита С и уровень вирусной нагрузки повышаются даже при приеме небольших доз алкоголя - 10г/сутки. При этом тип потребляемого напитка не имеет значения, важна доза абсолютного этанола. 10 г алкоголя содержится в 28 мл водки, 85 мл вина или 230 мл пива. Помните, пиво также является алкогольным напитком.

Могу ли я заразить гепатитом свою жену?

Прежде всего необходимо знать, какой именно у Вас гепатит. Реальную угрозу для здоровья представляют вирусы гепатитов В и С. Они наиболее распространены среди больных гемофилией, получающих гемостатическую терапию препаратами плазмы, поэтому, очевидно, следует рассматривать именно эти вирусные гепатиты.
Вирус гепатита В может передаваться через кровь, повреждения кожи и слизистых, при половых контактах, с секретами слюнных и потовых желез. Роль половых контактов в передаче этого возбудителя общепризнанна. Поэтому, если Вы являетесь носителем HВsAg, Вы можете служить передатчиком инфекции другим лицам, прежде всего жене. Чтобы предотвратить заражение вирусом гепатита В людей, с которыми Вы живете, им должна быть проведена вакцинация против гепатита В.
Как показали эпидемиологические исследования, вероятность заражения вирусом гепатита С при половых контактах очень мала, внутрисемейное заражение происходит редко. То есть теоретическая возможность передачи существует, однако реализуется она весьма редко. Риск заражения гепатитом С естественными путями во много раз уступает таковому при гепатите В.

Передам ли я гепатит своим детям?

Вирусы гепатитов не могут наследоваться. Поэтому мужчины, больные гемофилией, не могут передать гепатит своим еще не родившимся детям.
Женщины, больные гепатитом В или являющиеся носительницами HвsAg, могут передать вирус ребенку во время беременности, родов и кормления и ухода за ребенком. В отличие от гепатита В, заражение ребенка от инфицированной вирусом гепатита С матери во время беременности и в родах встречается редко, лишь при наличии отягощающих факторов (например, сопутствующей ВИЧ-инфекции). С молоком матери вирус гепатита С не передается.
Как отмечалось выше, доказана существенная роль контактных путей заражения и внутрисемейной передачи вируса гепатита В. Поэтому носители HBsAg могут заразить своих детей гепатитом В при бытовом общении. Чтобы предотвратить заражение, необходима вакцинация членов Вашей семьи против гепатита В.

У меня гепатит В и С, могу ли я целоваться с девушкой?

Необходимо уточнить, какой именно у Вас гепатит. Одновременное сочетание и гепатита В и гепатита С встречается редко. Чаще всего мы обнаруживаем у больных гемофилией гепатит С и антитела к вирусу гепатита В (вследствие перенесенной ранее инфекции или как результат активной вакцинации). В этом случае Вы не можете быть источником заражения гепатитом В для Вашей девушки.
Если Вы - носитель HВsAg, то следует иметь в виду, что такой путь заражения гепатитом В возможен, заражение гепатитом В может происходить через слюну и сперму. Полностью обезопасить Вашу девушку от заражения гепатитом В может вакцинация.
Возможность передачи вируса гепатита С при поцелуе крайне мала, однако риск может возрастать при определенных условиях, например, при высоком содержания вируса у Вас в крови и наличии большой раневой поверхности у Вашей девушки.

Наш ребенок болен гепатитом В и С. Муж сильно брезгует, боится заразиться, категорически потребовал полностью отделить полотенца, зубные щетки, посуду. В семье разлад, дело идет к разводу. Что делать?

Успокойтесь и успокойте Вашего мужа. Данная ситуация вполне разрешима, надо только уточнить диагноз у Вашего ребенка.
Носители вируса гепатита В (HBsAg) могут служить передатчиками инфекции другим людям, установлена возможность контактной передачи вируса, внутрисемейного заражения. В этой ситуации существует эффективный способ профилактики инфекции, а именно вакцинация против гепатита В.
Лица, ранее перенесшие гепатит В, в крови которых определяются антитела к вирусу, не представляют угрозы здоровью окружающих. Риск передачи вируса гепатита С членам семей больных при бытовых контактах не превышает риск в общей популяции. Ни гепатит В, ни гепатит С не передаются с водой и пищей, при рукопожатии, воздушно-капельным путем.
Если Ваш ребенок - носитель вируса гепатита В, всем членам семьи необходимо сделать прививку против гепатита В (предварительно проверив, не имеете ли Вы уже антител к данному вирусу). Это - надежный и безопасный способ защиты от вируса гепатита В.
Что же касается предметов личной гигиены, то в любом случае, независимо от инфицирования вирусами гепатитов, они должны быть отдельными для каждого члена семьи.

Нужно ли мне делать прививку против гепатита В?

Вакцинация - единственный надежный метод профилактики гепатита В, особенно у больных гемофилией как основной группы риска заражения.
Перед вакцинацией мы, как правило, проводим обследование на маркеры вируса гепатита В. Если у больного уже имеются антитела в достаточном для поддержания иммунитета титре, это значит, что он ранее имел контакт с этим возбудителем и в вакцинации не нуждается. Если антител нет, показана вакцинация.
Носителям HВsAg вакцинация против гепатита В не проводится, однако она необходима их близким и родственникам.

Зачем нужна прививка от гепатита А, если этот вирус не передается с препаратами крови?

Да, вы правы. Вирус гепатита А - это вирус с энтеральным путем передачи. Но в патогенезе заболевания есть короткий промежуток времени, когда возбудитель циркулирует в крови еще не больного, но уже инфицированного донора. Взятая в это время кровь и сделанные из нее антигемофильные препараты могут явиться причиной развития гепатита А у больных гемофилией. В ряде случаев это заболевание протекает молниеносно и крайне тяжело, вплоть до необходимости пересадки печени. Кроме того, гепатит А может утяжелить течение хронического вирусного гепатита С, часто встречающегося у больных гемофилией. Поэтому с целью защиты от возможного заражения вирусом гепатита А больным гемофилией рекомендуется вакцинация.

Я - носитель вируса гепатита В, у меня в крови постоянно обнаруживается HВsAg. Как обезопасить родных и близких от заражения?

Это очень здорово, что вы так ответственно относитесь к здоровью своих близких. Соблюдая определенные меры предосторожности, очень маловероятно, что Вы будете являться источником инфекции для окружающих.
Прежде всего, необходимо, чтобы членам Вашей семьи, половым партнерам была проведена вакцинация против гепатита В (после предварительного их обследования).
· Никогда не давайте другим пользоваться Вашей бритвой, зубной щеткой, маникюрным набором и другими предметами, которые могут содержать небольшие количества крови.
· При половых контактах с партнером, не имеющим иммунитета против гепатита В, используйте презерватив.
· Прежде, чем выбросить в мусор вещи, испачканные Вашей кровью (бинты, тампоны, иглы и т.д.), поместите их в неповрежденный пластиковый пакет, острые и режущие предметы - в защитный контейнер.
· Если Ваша кровь попала на какую-либо поверхность, смойте ее водой, а затем протрите поверхность дезраствором, например хлорной известью (1 часть хлорной извести на 9 частей воды), дайте постоять 10 минут, а затем протрите насухо.
· Закрывайте все порезы и царапины.
· Избегайте плавания в общественных бассейнах при наличии у Вас открытых порезов и ран.
До тех пор, пока Вы предпринимаете все необходимые меры предосторожности, Вы не представляете риска для окружающих.

В заключение мне хотелось бы особо отметить, что меня очень радует, что вы стали более активны и интересуетесь вопросами, касающимися вирусных гепатитов. Понимаю, что в первую очередь это вызвано тревогой и страхом. Но это также означает, что этап безразличия и отсутствия информации уже пройден. Значит, теперь мы можем противостоять этому недугу вместе. Не надо полагаться только на врача и лекарства. Успех ВАШЕГО лечения будет во многом зависеть от ВАС самих.
Самое первое, что вы должны сделать - это отказаться от алкоголя. Алкоголь значительно ускоряет прогрессирование хронического гепатита в цирроз печени. Еще раз хочу напомнить, что пиво является алкогольным напитком.
Многие лекарственные препараты (обезболивающие, антибиотики и т.д.) оказывают повреждающее действие на печень, поэтому необходимо более строго подходить к их приему и дозировкам.
Необходимо соблюдать рекомендации, которые Вам даст лечащий врач. Как ни просты и, на первый взгляд, "несерьезны" эти рекомендации, они крайне важны и никто не сможет выполнять их за вас. Многим бывает проще выпить таблетку, сделать укол, чем регулярно изо дня в день ограничивать себя в любимых продуктах и алкоголе и пунктуально соблюдать режим.
Если вы серьезный грамотный человек, если у вас есть сила воли и желание справиться с болезнью, то часто бывает достаточно выполнять лишь эти доступные каждому советы и не проводить специального медикаментозного лечения. Не игнорируйте этих простых рекомендаций. Вы сами можете себе помочь. При этом Вам не понадобятся дорогостоящие лекарства, вы не будете зависеть от медперсонала, вы переходите на "здоровый образ жизни", который так распространен и "моден" сейчас в высокоразвитых цивилизованных странах и, к сожалению, не популярен у нашей молодежи. Вы сами должны сделать для себя выбор: будете ли вы активно сохранять свое здоровье или слепо следовать вредным привычкам, навязываемым вам рекламой и окружающими.
К чему я призываю:
1. Получайте информацию у специалистов. Если у вас есть вопросы, задавайте их лично врачам, если у вас есть сомнения, или что-то вас волнует, посоветуйтесь со своим доктором. Несмотря на кажущуюся схожесть ситуаций у разных больных, только специалист может дать квалифицированный совет в каждом конкретном случае.
2. Не игнорируйте советов врача, даже если они вам сначала не очень понравились. Здесь нет мелочей. Вам может показаться абсолютно неважным как раз тот совет, который именно вам больше всего необходим. Доверяйте опыту врача, а не своему настроению и желаниям.
3. Будьте ответственны и дисциплинированны. Если вам назначают регулярные лабораторные обследования, не пропускайте их, даже если вам кажется, что результаты получаются все время одинаковые. Задача диспансерного наблюдения как раз в том и состоит, чтобы, если изменения появятся, сразу их обнаружить и принять соответствующие меры.
4. В вашем здоровье должны быть заинтересованы, прежде всего, вы сами. Поэтому решите для себя, готовы ли вы активно сотрудничать с врачом в лечении или, идя на поводу у своего безволия и лени, будете продолжать привычный образ жизни и ждать, когда Вас позовут для обследования и лечения, а потом вы будете лишь механически глотать назначенные таблетки и порошки. Будьте инициативны, болезнь можно победить лишь при Вашем активном участии.

Старший научный сотрудник
Диспансерного научно-методического отделения
по гемофилии ГНЦ РАМН
канд. мед. наук И.Б. Снегирева-Давиденко
 
 

Спонсоры портала компании: "Биотест", "Кедрион", "Лайф Фактор", "Ново Нордиск".

Проект осуществлен на средства гранта Всемирной федерации гемофилии
Copyright © Всероссийское общество гемофилии 2001-2004 г.